Zpevnění prsou (modelace)

Pokud vás trápí povislá prsa (někdy též označovaná jako „vykojená“ prsa), ale vyhovuje vám jejich velikost (objem), pak je řešením plastická operace – modelace poprsí.

Nedá se říci, že stárnutí vede vždy k prověšení prsů, přestože má na změnu tvaru prsů obvykle negativní dopad. Je řada mladých žen, které mají prověšená prsa a nikdy pevná prsa neměla. Skutečnost, že prsa nejsou pevná, ale vykazují určitý stupeň prověšení/ptózy (dvorec i tkáň prsu je pod podprsní rýhou), či pseudoptózy (dvorec je nad podprsní rýhou, ale tkáň prsu je pod ní) je vpravdě multifaktoriální. Na nepříznivém tvaru se podílí především genetika, gravitace u větších prsů, změny hmotnosti, těhotenství a kojení, malá elasticita kůže, …  

Pokud jste nešťastná ze vzhledu povislých, povadlých prsou, nebo vám vadí jinak (například při sportu) je možné podstoupit modelaci prsou. Touto operací se snažíme zachovat veškerý objem prsů a překonfigurovat umístění prsní tkáně na hrudním koši spolu s vypnutím kůže. Prsa se tedy nezmenšují, ale modelují (tvarují). Zjednodušeně řečeno se jedná o přesun tkání prsu a většinou i prsního dvorce nahoru nad podprsní rýhu a odstranění části kůže z prsu tak, aby se docílilo zpevnění.  

Jsou-li prsa povislá a mají minimální objem lze rovněž udělat modelaci, po které jsou prsa na pohled pevná, ale velmi malá. V těchto případech zvažujeme i modelaci prsů spojenou s augmentací (vložením prsních implantátů), které doplní objem žlázy, hovoříme pak o modelaci poprsí s augmentací. 

Zlepšení tvaru prsu, kterého se dosáhne operací je vykoupeno jizvami na kůži prsu. Pokud se pacientka hojí standardně jsou jizvy málo nápadné a pacientkám nevadí. Vyzrávání jizev však trvá delší dobu, proto musíte počítat se skutečností, že v prvních měsících po operaci budou mít jizvy červenou barvu a do určité míry budou viditelné.  

Každá operace je zatížena řadou operačních rizik, některé faktory eliminovat lze, některé ne. V obecné rovině se před každou operací a zejména v časném pooperačním období doporučuje nekouřit, respektive neužívat nikotin v jakékoliv formě. Nikotin je silný tzv. vasokonstriktor, tedy způsobuje uzavření drobných cév a tím brání v hojení ran. Už dávka obsažená ve 3 cigaretách negativně ovlivňuje průběh hojení.

Dva týdny před operací se doporučuje chodit brzy spát, vyhýbat se excesům v jídle a užívání alkoholu, dbát na zdravý životní styl. Je dobré, aby tělo bylo odpočaté v dobré kondici na plánovanou operační zátěž.

Riziko infekce z kožního povrchu, zvláště u jedinců, kteří jsou kolonizováni bakteriemi působící potíže s hojením a ví o této skutečnosti třeba z nějaké předchozí operace může výrazně snížit používání antibakteriálního mýdla na celý kožní povrch pravidelně 1x denně 14 dní před zákrokem.

Dva týdny před zákrokem neužívejte žádné doplňky stravy, která Vám neschválí Váš chirurg, neužívejte léky, které mohou ovlivnit krvácivost zvláště ty, které obsahují kyselinu Acetylsalicylovou (Anopyrin, Aspirin, …).

Před zákrokem se musíte nechat vyšetřit lékařem specialistou z vnitřního lékařství – internistou, který zhodnotí Váš zdravotní stav a riziko anestezie, současně musíte podstoupit vyšetření prsů. Rozsah vyšetření záleží na Vašem klinickém stavu a věku. U vyšetření prsů obvykle dostačuje ultrazvuk. Bez těchto dvou vyšetření (interní předoperační vyšetření a vyšetření prsů) není možné zákrok provést.

Na kliniku nastupujete v den zákroku (nalačno tzn. od půlnoci nejíst, nepít, nekouřit). Nejprve vás přijmeme na lůžkové oddělení. Před samotnou operací se znovu setkáte s plastickým chirurgem, který vás bude operovat. Lékař vám zodpoví vaše případné dotazy a domluvíte si poslední detaily operace jako je umístění implantátů, operační přístup atd., poměří vás a zakreslí operační plán. Také se setkáte s lékařem anesteziologem, který Vás prohlédne a zhodnotí předoperační vyšetření.

Existuje mnoho operačních postupů upravujících tvar poprsí a jejich zpevnění. Jednotlivé operační postupy se diametrálně liší a nemá smysl je podrobně rozebírat. Z jizev na prsech po modelaci tedy nelze usuzovat na typ operace, kterou chirurg provedl. Na výběr metody má vliv i požadavek na možnost následného kojení, ikdyž obvykle ne v takové míře, jako u zmenšení prsů. 

 Volba operačního postupu závisí na tvaru a velikosti prsů před operací, umístění a velikosti prsního dvorce a na zkušenostech a erudovanosti plastického chirurga. Operační postupy se neustále vyvíjejí a trendem poslední doby jsou postupy, při nichž se při modelaci zašívá do dolních pólů pod kůži prsů vstřebatelná síťka, která by měla vést ke zpevnění dolních kvadrantů prsů a označuje se jako „vnitřní podprsenka“. Zda jsou tyto metody pro ženy přínosem ukáže až čas, nejedná se prozatím o standardně užívaný postup.  

Jak již bylo řečeno, při modelaci prsou se odstraňuje přebytek kůže a prsní dvorce se vysouvají do příznivější polohy.  Množství a umístění jizev, které zůstávají po modelaci prsů, závisí na stupni poklesu a kožním nadbytku před operací. U málo povislých prsů lze prs zpevnit odstraněním části kůže kolem prsního dvorce a jizva pak zůstává jen kolem bradavky. Jedná se o tzv. periareolární či cirkumareolární modelaci. Tento způsob je vyhrazen jen pro velmi malé stupně poklesu prsů. U více pokleslých prsů je třeba kůži odstranit nejen kolem dvorce, ale také v dolní části prsu. Jizva je potom situována okolo dvorce, vertikálně od prsního dvorce do podprsní rýhy a eventuelně i v podprsní rýze zevně od vertikální jizvy, či na obě strany (tzv. obrácené T).  Po operaci jsou přes kůži pod prsy většinou vyvedeny odsavné drény, které se ponechávají zpravidla do druhého dne dle množství odsávané krve. První pooperační den jsou prsy ovázané elastickým obinadlem, které kompresí omezuje pooperační krvácení. Toto elastické obinadlo je druhý den vyměněno za elastickou podprsenku a pacientka odchází domů. 

Součástí modelace poprsí bývá někdy i jednostranná redukce prsu (zmenšení) k dosažení lepší stranové symetrie. Při asymetrii lze použít i opačný postup, tedy jeden prs zvětšit na velikost druhého transplantací tuku. Zvětšení menšího prsu implantátem  lze realizovat rovněž, tuto variantu však nedoporučujeme, protože pocitově jsou pak obě prsa jiná. 

Modelace prsou se provádí v celkové narkóze a hospitalizace trvá 1 den. U menšího stupně ptózy lze operaci provést i v lokálním znecitlivění ambulantně. 

Pooperační stav a průběh hojení se může u jednotlivých pacientek lišit. Vždy je však třeba respektovat rad a doporučení chirurga, který vás operoval. Nemodifikujte své chování v pooperačním období na základě doporučení jiných lékařů, či kamarádek, které již jsou po stejné operaci, doporučení se mohou skutečně výrazně lišit, mezi lékaři neexistuje názorová shoda. Těšte se na výsledek operace, myslete pozitivně a nezatěžujte mysl hledáním možných komplikací na internetových fórech. Pokud máte pocit, že něco není standardní, obracejte se vždy na svého operatéra.  

 U většiny pacientek platí tato doporučení:  

• hodnocení výsledku operace 
  Výsledný tvar po modelaci prsů je viditelný cca za 2 měsíce, prsa při modelaci se snažíme obvykle tvarově lehce překorigovat, protože obecná zkušenost je taková, že prsa zase trochu povolí a proto se vzdálenost mezi dvorcem a podprsní rýhou zkracuje na kratší délku, než je potřeba. Proto mohou prsa v časném pooperačním období působit neforemně. 
•  omezení fyzické zátěže
  Během prvních 4 týdnů po operaci se doporučuje omezit fyzickou zátěž a sportovní aktivity. Doba rekonvalescence před návratem do práce je individuální, obvyklá doba rekonvalescence při nekomplikovaném průběhu je 1-2 týdny, většina pacientek je schopná návratu do práce za 3-7 dní po operaci. Celková doba hojení u jakékoliv operace je však cca 6 týdnů.
• převazy a kontroly u lékaře
  První kontrola bývá obvykle po týdnu, další po dvou týdnech. Podle stavu hojení zveme některé pacientky na kontrolu ještě v průběhu 6-8 týdnů po operaci . Každé pacientce doporučujeme pravidelné roční kontroly na mamologických pracovištích (ultrazvuk prsů).  
• zdravotní podprsenka
  Speciální zdravotní podprsenku doporučujeme nosit nonstop po dobu nejméně 3 měsíců. Pro optimální dlouhodobý výsledek je však dobré nosit podprsenku během prvního roku co nejvíce a vždy pak kvalitní pevnou podprsenku na sport, zvláště běhání, skákání přes švihadlo, na trampolíně apod.  
• péče o jizvy
  Rány po operaci jsou sešity vstřebatelnými stehy a hojí se obvykle bez problémů. K péči o jizvy doporučujeme použít silikonový gel (např. Lipoelastic GEL, Strataderm apod. – možno zakoupit u nás na recepci). Do doby, než jizvy vyblednou a ztratí své červené zbarvení (6-12měsíců po operaci) chraňte jizvy před UV zářením pro riziko hyperpigmentace jizev. 
• Pochybnosti, potíže po operaci – ihned nám dejte vědět
  Pokud máte po zákroku jakékoliv pochybnosti o průběhu hojení – změna velikosti, bolestivost, pálení/svědění, červenání, horečka, tak nás kontaktujte. Jsme tu pro vás a jsme připraveni pomoci.